Задачей любой методики лечения глаукомы является нормализация ВГД. На сегодняшний день существует три направления лечения данного заболевания: медикаментозное, лазерное и хирургическое.
После проведения тщательного диагностического обследования и выявления глаукомы для каждого пациента составляют индивидуальную схему лечения, которая зависит от формы, стадии заболевания и сопутствующей патологии. При ранней глаукоме может быть использовано консервативное лечение (глазные капли), но это лечение не всегда оказывается действенным. Наиболее эффективными методами предупреждения развития глаукомы и сохранения зрения остаются лазерное и хирургическое лечение.
Диагностика глаукомы
Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.
Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют:
1. Измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрия по Маклакову, пневмотонометрия.
2. Исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография;
3. Исследование полей зрения: различные методики периметрии.
4. Гониоскопия.
5. Биомикроскопия глазного дна.
6. Оптическая когерентная томография с целью определения параметров экскавации и толщины нервных волокон.
Медикаментозное (консервативное) лечение первичной глаукомы
В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:
- терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
- терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
- терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.
Лазерное лечение глаукомы
Лазерная хирургия глаукомы направлена на устранение внутриглазных блоков, возникающих на пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) в глазу. Лазерное излучение в хирургии глаукомы стали широко использовать, начиная с 70-х годов прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые лазеры (длина волны 488 и 514 нм), неодимовые ИАГ-лазеры (длина волны 1060 нм) и полупроводниковые (диодные) лазеры (длина волны 810 нм).
Действие лазеров основано либо на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ее ткани (лазеры-коагуляторы), либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной (лазеры-деструкторы).
Предложено много типов лазерных операций, из которых наибольшее распространение получили лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика.
Преимущества лазерных операций при лечении глаукомы перед хирургическими:
- восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным путям;
- не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика);
- операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
- минимальный период реабилитации;
- отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы;
- невысокая стоимость.
Хирургическое лечение первичной глаукомы
Почти полтора века прошло после того, как Грефе предложил первую антиглаукоматозную операцию – иридэктомию. За полуторавековую историю хирургии глаукомы было предложено огромное число антиглаукоматозных операций, постоянно появляются все новые методики и их модификации.
Вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом формы глаукомы, уровня внутриглазного давления (ВГД), коэффициента легкости оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения и общего состояния больного.
В настоящее время вопрос о показаниях к хирургическому лечению глаукомы остается открытым. Среди офтальмологов существуют порой противоположные точки зрения: от рекомендаций к оперативному лечению уже на ранних стадиях глаукоматозного процесса (сразу после установления диагноза заболевания), до полного отказа от операции. Однако столь крайних точек зрения придерживается лишь небольшое число специалистов.
Опыт показывает, что отказ от операции неизменно приводит к прогрессирующему падению зрительных функций и последующей слепоте.
Главный врач клиники «Прозрение» Александр Гуляев о том, чем опасна глаукома, и как нижегородцы могут спасти свое зрение (газета «Понедельник» №1 2011 год): Когда у пациента началась глаукома, то речь идет уже не о восстановлении зрения, а о его спасении...